Los trabajadores sanitarios comunitarios protegen a las mujeres embarazadas del calor peligroso en Delhi

BBC.- En una sofocante mañana de junio, cuando las temperaturas alcanzaron los 43,9 °C (111 °F) en Delhi , la bebé Kumari se desmayó mientras corría a una revisión de rutina en el centro de salud cercano. Embarazada de su quinto hijo y luchando por soportar las abrasadoras temperaturas de Delhi, por un momento pensó que estaba sufriendo un aborto espontáneo.
Afortunadamente, Kalyani Karan, Activista Social de Salud Acreditada (ASHA) , estuvo a su lado. Las ASHA forman parte de la red de un millón de trabajadoras sanitarias comunitarias de la India , capacitadas para brindar asistencia médica en emergencias. Ofrecen servicios de salud a domicilio en zonas rurales y suburbanas para reducir la mortalidad materna e infantil y han mejorado significativamente el acceso a la atención médica en comunidades de bajos ingresos de la India.
“Cuando Kumari se desmayó, supe que tenía que actuar rápidamente porque sus líquidos y electrolitos se estaban agotando, lo que dificultaba que su cuerpo se enfriara por el sudor”, dice Karan. “La llevé aparte, le sequé la cara con un trozo húmedo de mi bufanda y la abanicé con un punkha [un abanico]. Recuperó la compostura después de unos minutos y le di un poco de agua mezclada con solución de rehidratación oral [SRO], que siempre llevo conmigo”, dice Karan. Luego, rápidamente, llevó a Kumari a un hospital de distrito.
Allí, un médico confirmó que Kumari sufría deshidratación y agotamiento por calor, afecciones que podrían haber derivado en un golpe de calor potencialmente mortal si no fuera por la intervención oportuna de Karan con SRO, una mezcla de agua, electrolitos y carbohidratos utilizados para tratar la deshidratación.
Tras estas intervenciones, Kumari se recuperó. Limpia casas y trabaja como cocinera en el concurrido y caótico barrio de Najafgarh, a las afueras de Delhi. El verano pasado, las temperaturas alcanzaron los 47,8 °C (118 °F) en Najafgarh , convirtiéndola en la zona más calurosa de la capital.
“Nunca había experimentado algo así en mis últimos embarazos”, dice Kumari. “A menudo me siento mareada y me irrito con facilidad”.
En Delhi, Karan y cientos de otras ASHAs están ayudando a miles de mujeres embarazadas a afrontar los crecientes riesgos que el calor supone para la salud materna en un mundo en calentamiento.
El calor extremo supone un riesgo para la mayoría de la población de la India , según un informe reciente del Instituto Internacional para el Medio Ambiente y el Desarrollo. Delhi registró 4222 días con temperaturas superiores a 35 °C (95 °F) en las últimas tres décadas, más que cualquier otra de las 20 capitales más pobladas del mundo.
Se espera que India sea uno de los primeros países donde las temperaturas superen los límites seguros para las personas sanas en 2050 , incluso descansando a la sombra, lo que podría afectar la productividad laboral, el crecimiento económico y la calidad de vida de 310 a 480 millones de personas.
La cantidad de días y noches extremadamente calurosos en la India (cuando el cuerpo no puede recuperarse adecuadamente del calor diurno) podría cuadruplicarse de aquí a 2050 si las emisiones siguen aumentando sin cesar.
Las mujeres embarazadas como Kumari son particularmente vulnerables al calor extremo . Una mayor exposición al calor durante el embarazo se ha relacionado con un mayor riesgo de padecer diversas afecciones graves, como hipertensión , preeclampsia , eventos cardíacos y diabetes gestacional . Los estudios también demuestran que el calor puede provocar un aumento en las tasas de aborto espontáneo , muerte fetal y bajo peso al nacer.
“Estar embarazada en un mundo en calentamiento es un doble golpe”, afirma Deepali Rana, ginecóloga en Delhi. El embarazo es un estado termogénico, explica Rana, lo que significa que los niveles hormonales elevados durante este periodo hacen que el cuerpo genere más calor de lo habitual. Esto no solo provoca un malestar considerable en las mujeres, sino que también afecta su capacidad para comer y mantenerse hidratadas, especialmente en aquellas con embarazos de alto riesgo. “Por lo tanto, las mujeres embarazadas son más propensas a sufrir enfermedades relacionadas con el calor que las que no lo están”, añade.
Cada aumento de 1 °C (1,8 °F) en la temperatura se asocia con un aumento del 5 % en el riesgo de parto prematuro y muerte fetal. Dado que se proyecta que la temperatura media de la Tierra aumentará casi 3 °C para finales de siglo en comparación con los niveles preindustriales, la Organización Mundial de la Salud ha advertido sobre una “amenaza existencial para todos nosotros”, y que las mujeres embarazadas se enfrentan a ” algunas de las consecuencias más graves “.
A pesar de la creciente evidencia del peligro que representa el calor para las mujeres embarazadas, científicos y médicos aún carecen de una comprensión integral de los mecanismos fisiológicos involucrados, afirma Adithya Pradyumna, investigadora de salud ambiental de la Universidad Azim Premji de Bangalore. Un informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas reveló que solo el 20 % de los 119 países que han asumido compromisos contra el cambio climático incluyen la salud materna y fetal en sus planes .
No existe un umbral universal que establezca qué niveles de calor constituyen peligrosos para las mujeres embarazadas, ni tampoco existen directrices internacionales sobre cómo proteger a estas mujeres, en particular a aquellas que trabajan en calor extremo.
Karan trabajaba como maestra de primaria cuando se dio cuenta de que las mujeres embarazadas de su zona sufrían un calor sofocante. Decidió informarse con vídeos de YouTube sobre los peligros del calor y se inscribió como trabajadora social de ASHA en 2019.
Lanzado en 2005 como parte de la Misión Nacional de Salud Rural (NHRM) del gobierno de la India, el programa ASHA se ha convertido en un servicio vital en el sistema de salud rural y suburbano de la India, ya que este ejército de un millón de mujeres conecta a una gran mayoría de los 1.400 millones de habitantes de la India con sus servicios de salud pública.
Durante las últimas dos décadas, los trabajadores de ASHA han asumido numerosas responsabilidades. Estas incluyen el apoyo a las mujeres embarazadas durante los controles prenatales y posnatales, la administración de vacunas y la educación comunitaria sobre nutrición y saneamiento.
Asesoran a las mujeres sobre partos seguros, lactancia materna y anticoncepción, y brindan orientación a las adolescentes sobre la menstruación, a la vez que trabajan para prevenir infecciones comunes en madres e hijos. Los trabajadores de ASHA también elaboran informes diarios, realizan encuestas y recopilan datos relacionados con la salud.
Karan brinda atención prenatal a unas 24 mujeres de su zona, 15 de las cuales tienen embarazos de alto riesgo. Para apoyar a mujeres como Kumari, ha creado una lista de recomendaciones para embarazadas, aconsejándoles cómo mantenerse frescas e hidratadas, tanto en interiores como en exteriores.
Esto incluye consejos sencillos para mantenerse hidratados, como tomar bebidas caseras como agua de lima, suero de leche, lassi (una bebida a base de yogur) y shikanji (limonada), además de recomendarles estrictamente que eviten la exposición al sol. “Si no pueden evitarlo, les digo que siempre lleven un paraguas, se cubran con un pañuelo de algodón, vistan ropa clara y lleven agua mezclada con SRO. A veces incluso les pido que me envíen una foto para comprobar si siguen mis instrucciones”, dice Karan con picardía.
En 2023, Karan creó un grupo de WhatsApp para futuras madres en su área y comenzó a compartir videos informativos basados en evidencia sobre los peligros relacionados con el calor en hindi para ayudarlas a comprender el impacto del calor en sus cuerpos y aprender cómo lidiar con él.
Así fue como descubrí que Kumari estaba pasando por un momento inusual con su embarazo. A menudo se quejaba de tener mucho calor y ansiedad. Al principio, pensé que era normal, hasta que me di cuenta de que no lo era —dice Karan—.
“Empecé asesorando a Kumari, insistiéndole en que aumentara la ingesta de líquidos, evitara la exposición al sol y redujera el esfuerzo en el trabajo”, dice Karan. “No podía pedirle que dejara de trabajar del todo, aunque habría supuesto una gran diferencia. Simplemente no era práctico. Así que lo hablamos y decidimos que empezaría a trabajar como empleada doméstica por las mañanas y por las tardes para evitar el calor extremo”.
Karan dice que pronto comprendió que sus soluciones debían alinearse con las prioridades de sus pacientes, lo que, para la mayoría, significaba poder trabajar y ganar dinero. Para Kumari, dejar de trabajar no es una opción; ya lucha por mantener a su familia con sus ingresos mensuales de 85-90 libras (114-121 dólares).
Rana cree que estas sencillas medidas de los ASHA pueden beneficiar significativamente a las mujeres embarazadas. “Los ASHA tienen una amplia experiencia práctica y trabajan en estrecha colaboración con sus pacientes. Soluciones como mantener a los pacientes hidratados, mantener una dieta nutritiva y tomar precauciones al exponerse al sol pueden reducir considerablemente el riesgo de enfermedades relacionadas con el calor”.
“Creo que los esfuerzos y el potencial de las ASHAs, si se aprovechan adecuadamente, pueden contribuir a una estrategia más amplia para abordar los impactos del cambio climático en la salud”, afirma.
De hecho, los estudios muestran que el programa ASHA conecta con éxito a las comunidades marginadas con los servicios de salud de maternidad .
“Dada la limitada comprensión del impacto del calor, creo que necesitamos más información localizada, como la que aportan los trabajadores de ASHA a través de su trabajo”, afirma Ajay Chauhan, médico del Hospital Ram Manohar Lohia de Delhi, uno de los hospitales más grandes de la ciudad. El hospital instaló una unidad especial para golpes de calor en mayo de 2024, después de que la sala general tuviera dificultades para gestionar la afluencia de pacientes con golpes de calor.
Los trabajadores de ASHA declaran a la BBC que los desafíos son numerosos. A pesar de que se espera que realicen una cantidad impresionante de tareas diarias, en los registros oficiales todavía se les llama “voluntarios” y no reciben un salario fijo. En la mayoría de los estados de la India, reciben un pequeño honorario de 3000 rupias (35 dólares/26 libras esterlinas) al mes, además de incentivos por tareas. Durante años, los trabajadores de ASHA y sus sindicatos han abogado por un mayor reconocimiento y una remuneración justa.
“Nuestro trabajo nos exige estar de guardia las 24 horas del día porque las enfermedades o los partos no siguen un horario, y no podemos negarnos a ayudar. Pero no es ningún secreto que trabajamos demasiado, estamos mal pagadas y no nos reconocen”, dice Dalal.
Su exigente trabajo implica frecuentes visitas al campo, independientemente del clima, lo que también las hace vulnerables al calor. “Me desmayé de calor el pasado mayo mientras iba a pesar a un recién nacido”, cuenta Karan, y añade que un transeúnte la reconoció por su uniforme (un abrigo rosa) y la ayudó a llegar a casa.
Aunque asistimos a innumerables capacitaciones, nunca nos han enseñado a protegernos del calor, y mucho menos a proteger a las embarazadas. Una vez solicitamos paraguas a las autoridades, pero nunca recibí uno, dice.
“Se supone que las ambulancias para embarazadas tienen aire acondicionado, pero en realidad solo tienen un pequeño ventilador, que apenas alcanza para la paciente. Por eso, siempre llevo un abanico de mano cuando acompaño a una mujer de parto porque no tenemos a quién quejarnos”, añade Dalal.
El Ministerio de Salud y Bienestar Familiar de la India y la Misión Nacional de Salud, que lidera el programa ASHA, no respondieron a la solicitud de comentarios de la BBC.
De vuelta en Najafgarh, Karan y Dalal siguen comprometidos a ayudar a las mujeres embarazadas a afrontar los peligros del calor extremo. “Un parto seguro y exitoso: eso es todo lo que me importa”, dice Dalal con una sonrisa.
Kumari dio a luz a su quinto hijo sin contratiempos el pasado diciembre y afirma que se recuperó más rápido que en sus embarazos anteriores. “Por primera vez desde que me mudé a Delhi, conté con el apoyo de una trabajadora de ASHA”, afirma. “Pude volver al trabajo después de cuatro meses de descanso, y siempre que tengo un problema de salud, ya sea mío o del bebé, puedo contactar con Kalyani didi con solo una llamada”.
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